Glosa que se repete todo mês
Sem causa-raiz por código TISS, por operadora e por etapa (autorização, registro, cobrança), o recurso vira rotina e a perda vira custo fixo.
Consultoria para hospitais, clínicas e laboratórios
Consultoria para prestadores: contratos, glosas e remuneração com a lógica da operadora aberta na mesa
A Norteia conhece a regra, o cálculo e o contrato do lado da operadora, e usa esse conhecimento para o hospital, a clínica e o laboratório negociarem com método e com a lógica da outra parte aberta na mesa.
Qual é o problema desta semana?
Escolha o tema e levamos você ao ponto certo da página; o contato já sai com o assunto preenchido.
Para quem é
Hospitais, clínicas, laboratórios, grupos médicos e home care com receita relevante vinda de operadoras e um problema recorrente de glosa, prazo de pagamento, tabela defasada ou contrato que ninguém quer reabrir.
Os problemas que chegam até nós
Contrato antigo, tabela congelada
Reajustes não pactuados, índices que a operadora não reconhece e cláusulas de pagamento que transferem risco sem contrapartida.
Proposta de pacote ou DRG sem base
A operadora chega com o modelo pronto; o prestador aceita sem dados de 24 meses, sem regra de outlier e sem cláusula de saída.
Disputa sem laudo
A divergência técnica se decide por quem tem o parecer mais fundamentado; o prestador em geral não tem nenhum.
Calculadora de glosa: quanto fica na mesa por ano
Três números do faturamento. O cálculo fica no seu navegador; nada é enviado.
—glosado por mês
—perda líquida por mês
—perda líquida em doze meses
Quero o diagnóstico de glosasEstimativa simplificada; não inclui custo do recurso nem prazo de pagamento.
O que entregamos
- Diagnóstico de glosascausa-raiz por código TISS, operadora e etapa; plano de prevenção e recurso, com meta mensurável de redução.
- Renegociação de contratos e tabelascláusulas de reajuste, prazo de pagamento, auditoria e penalidades revisadas com a lógica da operadora aberta.
- Modelos de remuneraçãopacotes, DRG, capitation e híbridos avaliados pelo que entregam na sua operação; preço com dados, regra de outlier e governança.
- Leitura regulatória para o prestadoro que o Rol, a DUT e as normas da ANS exigem no registro, na guia e no contrato, antes de a glosa acontecer.
- Laudos técnicos em disputasa partir do Manual TISS, das diretrizes clínicas e das normas da ANS, com independência de juízo e assinatura.
- Dados para acompanhar o negociadono SaúdeMap: operadoras em cuja rede o prestador está declarado, vidas no território, prazo de pagamento e glosa publicados por operadora; num projeto, o faturamento agregado.
Como trabalhamos
- Diagnóstico — o que os dados mostram, com os seus dados pseudonimizados na origem.
- Leitura regulatória — o que a norma permite, com número e data citados.
- Cenário — o que acontece se, com premissas explícitas: estimativa, não garantia.
- Contratação — como colocar em prática, assinado por quem respondeu as três perguntas anteriores.
Projetos de oito semanas a um ano. A primeira resposta, com o que precisamos ver e em quanto tempo, chega em até dois dias úteis.
Perguntas frequentes
A Norteia faz o recurso de glosa no dia a dia?
Não. Diagnostica, desenha o processo e treina a equipe. O recurso operacional continua com o faturamento do prestador ou com o parceiro que ele escolher.
Vocês negociam com a operadora em nome do hospital?
Preparamos a proposta, os cenários e a defesa técnica; a negociação é conduzida pelo prestador, com a Norteia na mesa quando o contrato prevê.
Atendem clínicas pequenas?
Sim, quando há um contrato ou uma disputa relevante em jogo. Para demandas menores, as edições do Radar e os materiais de método costumam resolver.
Como é tratado o conflito com operadoras que também são clientes?
Avaliação prévia, segregação de informações e recusa quando o conflito não pode ser administrado. O método é o mesmo para os dois lados; os dados nunca cruzam.
A Norteia emite pareceres técnicos, econômicos e regulatórios, assinados por responsável técnico habilitado e identificado no contrato; não presta serviço médico nem substitui a auditoria médica ou a ANS. Exemplos citados são ilustrativos e não representam resultados de clientes.