Sinistralidade subindo sem causa clara
A média da carteira esconde a linha de cuidado, o contrato e o prestador que puxam o custo. Sem o recorte, o reajuste vira a única resposta.
Consultoria para operadoras de planos de saúde
Consultoria para operadoras: sinistralidade, reajuste, rede e regulação no mesmo parecer
Operadoras recebem dados de sobra e pareceres de menos. A Norteia lê sinistralidade, norma e contrato com quem já decidiu do seu lado da mesa, e entrega uma recomendação assinada, com premissas e memória de cálculo.
O que está travado hoje?
Escolha o tema e levamos você ao ponto certo da página; o contato já sai com o assunto preenchido.
Para quem é
Planos de saúde, autogestões, cooperativas médicas e seguradoras especializadas em saúde, de 5 mil a 2 milhões de beneficiários, com uma decisão travada entre a área técnica, a financeira e a jurídica.
Os problemas que chegam até nós
Reajuste que não fecha com a regra
Pool de risco, cláusula com meta de sinistralidade e índice financeiro acumulado: cada um tem uma norma, uma data e um limite. Errar a ordem gera disputa e perda de receita.
Rede cara e mal contratada
Tabelas sem reajuste pactuado, pacotes sem regra de outlier e credenciamentos feitos por urgência produzem custo e glosa dos dois lados.
Norma nova virando passivo
Atualização do Rol, DUT, RN de reajuste ou de solvência chega ao jurídico depois de já ter chegado ao custo.
Simule em 20 segundos: quanto a carteira está acima da meta
Três números que você já tem. O cálculo fica no seu navegador; nada é enviado.
—sinistralidade atual
—acima da meta, por mês
—em doze meses, se nada mudar
Quero o diagnóstico desta carteiraEstimativa simplificada; não considera provisões, coparticipação nem sazonalidade.
O que entregamos
- Diagnóstico de sinistralidadepor carteira, linha de cuidado e prestador, com cenário de correção em 12 meses e premissas explícitas.
- Nota técnica de reajustecláusula, pool de risco (RN 565/2022 e proposta da ANS), memória de cálculo e índice defensável contrato a contrato.
- Solvência e provisõesPEONA, margem de solvência e capital baseado em risco em notas técnicas prontas para a ANS e para o conselho, assinadas por responsável técnico habilitado, identificado no contrato.
- Desenho de rede e contratualizaçãomodelo de remuneração por tipo de prestador, cláusulas-chave e plano de implantação.
- Leitura regulatória de impactoo que uma RN, uma DUT ou uma súmula muda no custo, no contrato e no risco de judicialização, em até 30 dias.
- Laudos em disputas com prestadoresa partir do Manual TISS, das diretrizes clínicas consolidadas e das normas da ANS, com independência de juízo.
Como trabalhamos
- Diagnóstico — o que os dados mostram, com os seus dados pseudonimizados na origem.
- Leitura regulatória — o que a norma permite, com número e data citados.
- Cenário — o que acontece se, com premissas explícitas: estimativa, não garantia.
- Contratação — como colocar em prática, assinado por quem respondeu as três perguntas anteriores.
Projetos de oito semanas a um ano. A primeira resposta, com o que precisamos ver e em quanto tempo, chega em até dois dias úteis.
Perguntas frequentes
A Norteia faz a auditoria médica da operadora?
Não. Emite pareceres técnicos, econômicos e regulatórios. Trabalha com a auditoria da operadora, não no lugar dela.
Vocês precisam dos dados assistenciais nominais?
Não. Os dados são pseudonimizados na origem e segregados dos cadastrais, conforme a LGPD. O diagnóstico usa agregados e identificadores internos.
Quanto tempo leva um diagnóstico de sinistralidade?
Entre seis e dez semanas para uma carteira com dados de 24 meses, com entrega parcial na quarta semana.
A Norteia também atende prestadores. Isso é um conflito?
Pode ser, e é avaliado antes de aceitar a demanda: segregação de informações, recusa quando necessário e transparência sobre o método. A lógica da outra parte é apresentada abertamente, nunca os dados dela.
A Norteia emite pareceres técnicos, econômicos e regulatórios, assinados por responsável técnico habilitado e identificado no contrato; não presta serviço médico nem substitui a auditoria médica ou a ANS. Exemplos citados são ilustrativos e não representam resultados de clientes.